사례 기록
당뇨병 유형 II, 중등도, 하위 보상

사례 기록

성명 병자

임상 진단; 당뇨병 유형 II, 중등도, 보조 보상.

나이 : 62 세.

영주권 :

사회적 지위 : 은퇴했다.

이용 가능한 날짜 : 2005 년 9 월 29 일

감독 일 : 2005 년 9 월 1 일 - 9.09.2005

1. 약점, 피로, 어지러움, 때로는 갈증, 가려움증, 건조한 피부, 사지의 마비 등의 불만이 있습니다.

2. 환자는 2005 년 5 월부터 자신을 환자로 간주했습니다. 심근 경색 치료를 받았던 경색 후 당뇨병이 처음 발견되어 혈액 내 당 수치가 상승했습니다. 2005 년 5 월부터 환자는 조제 등록을 받고 처방전을 받았다 (당뇨병 30mg). 저혈당 약물은 잘 견딘다.

3. 당뇨 이외에도 심혈 관계 질환으로 2005 년 5 월에 고혈압이 5 년간 심근 경색을 앓았다.

4. 두 번째 아이를 연속적으로 태어났다. 나이에 따라 성장하고 개발합니다. 어린 시절에 그녀는 모든 어린 시절의 감염에 시달렸습니다. 그녀는 회계사로 일했고, 직장은 정신적 스트레스와 관련이 있습니다. 외과 적 개입은 없었다. 감기에 걸리기 쉽다. 당뇨병 환자의 친척 중에 없습니다. 가족은 차분한 분위기입니다. 나쁜 습관은 없습니다. 14 세의 생리가 정기적으로 진행되었습니다. 물질적 인 생활 조건은 만족 스럽습니다. 그는 편안한 아파트에 산다.

환자의 일반적인 상태 : 만족.

높이 168 cm, 체중 85kg.

얼굴 표정 : 의미심장 한

피부 : 정상적인 피부, 수분은 적당합니다. Turgor가 감소했습니다.

머리카락 분포 유형 : 여성 유형.

보이는 분홍색 점막, 적당한 습도, 혀 - 흰색.

피하 지방 조직 : 고도로 발달.

근육 : 발달 정도가 만족스럽고, 색조가 보존됩니다.

관절 : 촉진에 고통 스럽습니다.

말초 림프절 : 확대되지 않음.

- 가슴의 모양 : normostenichesky.

- 흉부 : 대칭.

- 늑간 넓이는 적당합니다.

- 상복부 각도.

- 견갑골과 쇄골은 약하게 돌출합니다.

- 가슴 호흡의 유형.

- 분당 호흡 운동 횟수 : 18

- 가슴 촉지 : 가슴이 탄력 있고, 진절머리가 동등하게 대칭 부위에 있으며 통증이 없습니다.

비교 타악기 : 가슴의 대칭 부분에 맑은 폐 소리.

Krening 필드의 너비는 양쪽에서 8cm입니다.

앞에 서있는 상판의 높이

쇄골 위 3 cm

쇄골 위 3 cm

서있는 정상의 뒤에 고도

7 자궁 경부

7 자궁 경부

okolovrudnoy 라인에

상단 가장자리 4 갈비

쇄골 중앙선

앞쪽 겨드랑 선

중앙 겨드랑 선

등쪽 겨드랑 선

견갑골에

마루 밑 부분에

Spinous process X piles. 척추골

Spinous process X piles. 척추골

폐의 아래쪽 가장자리의 호흡 소풍 : 흡입의 뒤 액슬 라인을 따라 1.5cm, 내뿜기 - 1cm.

수포흡 호흡이 들리고 흉막 마찰 소음이 감지되지 않습니다.

심장 - 혈관 시스템.

검사 : 심박동이없고, 리듬감이 있으며, HR-72 비트 / 분. 펄스 만족스러운 충전 및 전압 HL.-140 / 100mm. Hg-st. 당뇨 성 대 혈관 병증의 결과로하지의 조직의 영양이 위배됩니다.

- 정점 임펄스는 왼쪽 쇄골 중앙선 (수직 력, 제한)의 1.5-2 cm 제 5 늑간 간격에 위치합니다.

-심장의 상대적 둔한 지름 : 12-13 cm

-혈관 덩어리의 폭 : 6-7cm, 늑간 간격 2 개, 좌우 (흉골의 폭에 해당)

-심장 구성 : 정상.

흉골 가장자리 오른쪽 1 cm에 4 개의 늑간 공간

흉골의 왼쪽 가장자리에 위치한 4 개의 늑간

5 개의 늑간 간격 왼쪽 쇄골 중앙선 1.5-2 cm

중심으로 이동하는 정점 자극의 영역 (중간 2.5 cm)

기생 선 3 늑간

기생 선 4 늑간

입술은 엷은 분홍색이며 약간 촉촉하며 균열이나 궤양이 없습니다. 점막은 옅은 분홍색, 젖은 상태, 병리학 적 변화가 발견되었습니다. 혀가 분홍색, 촉촉한, 흰 꽃, 유두가 잘 발달. 잇몸은 출혈이나 궤양없이 분홍색으로 변합니다.

인두 : 점막이 옅은 분홍색이고, 편도선이 과다하지 않으며, 약간 넓어지고, 팔과 혀가 과다하지 않습니다. 습격하지 마라. 병리학 적 변화가없는 후면 벽.

타액선은 확대되지 않고 통증이 없으며 땀샘 부분의 피부는 변하지 않으며 씹거나 삼킬 때 통증이 없습니다.

정상적인 형태의 뱃속, 대칭, 부풀어 오르지 않음, 돌출부, 수축, 파문이 없습니다. 복벽은 호흡의 행동에 관여하며 흉터는 없으며 눈에 보이지 않는 연동이 없습니다. 타악기의 소리, 통증, 복부 벽의 긴장, 전체 표면에 타격과 태핑이있을 때 흔들림이 없습니다.

표면 촉지에서는 복벽 장력이 없으며 통증이나 씰이 없습니다. 웨이브 증상, 멘델 (Mendel) 증상, 쇼 킨틴 - 블럼 버그 (Shchetkin-Blumberg) 증상은 음성입니다.

특별한 촉지를 할 때, 복직근의 불일치는 없습니다. 청진 : 장 연동 운동은 정상입니다.

간에서 보았을 때 확대되지 않습니다. 오른쪽 중 쇄골 선을 따라 Obraztsovo-Strazhesko를 따라 깊은 슬라이딩 방법으로 촉각을 가면, 간장의 아래쪽 가장자리가 늑골 아치 아래에서 돌출하지 않습니다. 촉진시에는 간 가장자리가 날카 롭고 통증이 없으며 부드럽고 표면은 부드럽고 매끄 럽습니다.

낭포 점, 상복부, 콜레도 - 췌장 부위, 횡격 신경 점, 견봉 점, 견갑골 각 점, 척추 점의 촉진은 고통스럽지 않습니다.

타악기 : 간 경계

쇄골 쇄골 상부 6 개 늑간.

하단 - 늑 골 아치의 오른쪽 가장자리에.

타악기와 태핑 중 통증이 없습니다.

Kurlov에 따른 치수 측정 :

정중선에서 n - 6.5cm

중 쇄골 선의 n - 9cm

왼쪽 늑 골 아치에 n - 5cm

의자 : 2-3 일 안에 1 번. 종종 변비의 고통.

비장 : 가시적 인 증가 없음.

- 위쪽 테두리 - 8 가장자리

- 하부 경계는 늑 골 아치에서 1cm 안쪽입니다.

타악기가있는 치수 : 길이 - 7.5cm, 너비 - 4.5cm. 비장은 만져서 알 수 없습니다.

비뇨 생식기, 신경계, 내분비 계 이상에서는 그렇지 않습니다.

불만, 임상 및 실험실 자료를 토대로 당뇨병 2 형 당뇨병, 중등도, 부 보정, 다발성 신경 병증 진단이 내려졌습니다.

1. 일반 소변 및 혈액 검사

2. BH 혈액 검사

3. 하루에 두 번씩 혈당을 조절하십시오. 혈당 프로파일

4. 가슴 X 선.

6. 환자의 신장, 체중

7. 좁은 전문가의 상담 : 안과 의사, 신경 병리학 자, 피부과 의사.

데이터 실험실 연구.

전체 혈액 검사 15.08.05

적혈구 4,6 * 10 12 / l

헤모글로빈 136g / l

색상 표시기 0.9

백혈구 9.3 * 10 9 / l

일반 소변 분석 15.08.05

일일 설탕 변동

1. 공복시 7.3 mg / %

2. 2 시간 후 10.0 mmol / l

3. 4 시간 후 7.0 mmol / l

매독에 대한 CSR "-"08/19/05

HIV 감염이 발견되지 않음 19.08.05

1. 05/17/05부터의 안과 전문의

불만 사항 : 파리의 눈 앞에서 깜박임, 안개 느낌, 물체가 흐려짐, 시력 감소.

결론 : 당뇨병 성 angioretinopathy.

2. 08/19/05의 신경 학자

불만 사항 : 종아리 근육을 잡아 당기고, 둔한 통증, 따끔 따끔함, 크롤링, 냉기, 마비, 냉증, 때때로 경련, 신체 운동 중 다리의 피로감, 감도 위배.

결론 : 원위부 다발성 신경 병증

병인 및 병인에 대한 이론적 근거.

나는 2 형 당뇨병의 발달과 전문적인 활동을 연관시킨다. 월별, 분기 별, 연례 보고서 및 책임에 기여한 긴장감이이 질병의 발병 원인이 된 주요 원인이되었습니다. 중요한 역할은 또한 쉽게 소화 할 수있는 많은 탄수화물, 과자, 식물 섬유 결핍 및 환자의 활동이없는 생활 방식을 가진 고 칼로리 음식의 섭취로 이루어졌습니다. 영양, 신체 활동 부족, 스트레스 요인의 특정 특성은 밀접하게 상호 연관되어 있으며 인슐린 분비 위반 및 인슐린 저항성의 발달에 기여합니다. 프로 그레시브 인슐린 결핍과 그 작용은 당뇨병의 대사 장애 및 임상 증상의 주요 원인이되었습니다. 신경 결말, 망막, 렌즈에 축적되어 과도한 양의 소르비톨이 형성되어 패혈증에 기여하는 탄수화물 대사 장애는 환자에서 관찰되는 다발성 신경 병증 및 백내장 발생의 기전 중 하나입니다.

제 2 형 당뇨병, 인슐린 비 의존성, 보조 보상, 중등도. 합병증 : angioretinopathy, distal polyneuropathy.

· 하루 환자 당 빵 단위의 수는 20 XE입니다.

조식 1 (5 XE) :-케 피어 250 mg

-삶은 죽 15-20 g

슬랩 2 (2 XE) : -말린 과일의 설탕에 절인 과일

SD 2 형 병력

부서장 : Ph.D., prof. Abusuyev S.A.
교사 : 엉덩이. Z.A. 아바 카로 바

완성 된 학생 4 코스 8 그룹
의료 학부 Manisheva K. B.

Makhachkala, 2011
여권 부분

성 : Magomedaliev
이름 : Magomedsadik
Patrickymic : Zakhamovich
생년월일 : 195/11/25
성별 : 남성
국적 : Tabasaran
직업 : 운전자
작업 장소, 위치 : 작동하지 않음
영주권 : Tabasaran district, with. 타틸

병원 입원 일 : 11/04/01
퇴출 일 : 2011 년 4 월 15 일
침대 수 : 14

참고 기관 진단 : 제 2 형 당뇨병

입원 진단 : 제 2 형 당뇨병

임상 진단 : 당뇨병, 2 형, 중등도, 중재 부전 단계

임상 진단의 합병증 : 당뇨 망막 병증, 양측 성, 비 증식 성 병기, 당뇨병 성 감각 신경 말단 대칭형 다발성 신경 병증

전립선 선종의 병기 진단, 2 기
불만 사항
갈증, 빈번한 통찰력, 하루 종일 소변을 보며 어려움을 겪고, 체중 감량, 감각 저하, 마비 및 불면증, 휴식시 시력 저하, 식욕 부진, 약화 및 피로감 증가.

아나 네 시스 모비
그는 구강 건조, 갈증 (하루에 6 리터의 물을 마신다), 하루 종일 잦은 배뇨 (밤에는 3-4 회 포함)에주의를 기울인 2008 년 1 월부터 자신을 아프다고 생각합니다. 2008 년 3 월에 혈당치가 18 mmol / l로 증가했기 때문에 2 형 당뇨병으로 진단 된 공화당 임상 병원의 내분비과에서 입원 치료를 받았다. 치료법은 기억이 안납니다. 유의 한 치료 효과 : 혈당치는 8 mmol / l로 떨어졌습니다. 입원 환자 치료 후, 그는 diabeton-MB를 외래 환자 기준으로 30 mg / day, 그 다음 60 mg / day 복용했습니다. 지속적인 치료에도 불구하고 2008 년부터 2011 년까지 공화당 임상 병원의 내분비 부서에서 두 차례 입원 치료를 받았다. 2009 년에는식이 요법과 관련된 2010 년 혈당 수치가 19 mmol / l로 증가했기 때문이다 - 현기증의 현저한 증상, 무감각 및 저린에서의 냉증, 고지에서의 심한 위축과 관련이있다. 2011 년 4 월 1 일 공화당 임상 병원 내분비 부서에서 2011 년 2 월 이후로 관찰 된 시각 장애뿐만 아니라 혈당 수치가 19 mmol / l로 증가하여 입원 치료를 시작했습니다.

아나 데 네스 비타
두 번째 아이를 태어났다. 나이에 따라 성장하고 개발합니다. 어린 시절에 전염 된 질병은 기억이 안납니다. 알레르기 병력에는 부담이 없습니다. 나쁜 습관 : 담배 (흡연자 경험 - 35 년). 유전이 부담됩니다. 모계 혈통에있는 모든 친척뿐만 아니라 자매도 제 2 형 당뇨병과 비만으로 고생합니다. 직업 위험 : hypodynamia (25 년 운전사로 일했다). 물질적 인 생활 조건은 만족 스럽습니다. 결핵 및 성병 환자와의 접촉은 부정합니다.

내부 증권의 ​​추가 배분
시상 하부, 뇌하수체 : 나이에 따라 성장하고 발달하며 신체 비율은 대칭이며 지방 조직은 골고루 분포합니다.
갑상선 : 시각화되지 않고, 촉진시 통증이없고, 확대되지 않습니다. 목에 가해지는 압박감과 덩어리는 결석하며 삼키는 동안 자유롭게 움직입니다.
부갑상선 : 발작, 감각 이상, 뼈의 통증, 근육, 걸음 어려움, 병리학적인 골절 및 부서지기 쉬운 손톱이 없습니다.
췌장 : 마른 입, 갈증, 당신이 마시는 액체의 양은 약 6 리터, 체중 감소 (6 개월 동안 20kg), 식욕 감소, 다뇨증입니다.
부신 땀샘 : 식욕 부진, 체질 변화, 여성화, 다모증 및 탈모는 없습니다. 과다 색소 침착 (hyperpigmentation)과 줄무늬가 없다.

상태 PRAESENS
환자의 상태는 만족 스럽습니다. 의식은 분명합니다. 그는 기꺼이 접촉한다. 질문에 적절하게 답변합니다. 활성 침대 위치. Normostenic 체격, 충분한 영양. 높이 174cm, 무게 80kg. 피하 지방이 적당히 발달합니다. 피부와 눈에 보이는 점액의 규칙적인 색깔. 피부는 건조하고 촉촉하게 따뜻하며, 피부의 팽창은 감소합니다. 긴장없는 근골격계. 말초 부종 말초 림프절은 확대되지 않고, 만져서 통증이없고, 그 자체와 하부 조직은 납땜되지 않습니다.

호흡기 시스템
코를 통한 호흡은 무료입니다. 가슴은 원통형입니다. 그것의 절반도 동시에 호흡의 행동에 관여합니다. 촉진 : 가슴의 대칭 부분에 떨리는 목소리는 변하지 않습니다. 타악기 : 폐 사운드, 가슴의 대칭 부분 이상입니다. 폐 경계 :

오른쪽 폐 왼쪽 폐
구 결선 V 늑간 공간 -
쇄골 하 중선 VI 늑간 공간 -
앞쪽 겨드랑 선 VII 늑간 공간 VII 늑골
중순 축삭 라인 VIII rib
후방 액와 선 IX rib
견갑골 선 X 가장자리
XI 흉부 척추의 척추 측 변위

중간 겨드랑 선에서 7cm의 폐 아래쪽 부분 소풍 청취 : 두 개의 폐 영역 모두에 대한 수포 호흡. NPV 18 / 분.
심장 혈관계
대형 혈관의 투영에는 병리학 적 맥박이 보이지 않습니다. 눈의 심장 영역은 변경되지 않습니다. 좌측 쇄골 중앙으로부터 1.5 cm 안쪽으로 V 늑간 간격의 정점 임펄스. 상대 심장 무력의 경계 : 왼쪽 - 좌측 쇄골 중앙으로부터 1.5 cm, 좌측 - 제 3 늑간 간격 오른쪽 - 오른쪽 okolovardnoy 선. 청취 : 심장 소리는 명확하고 리듬이 있습니다. HR = 맥박 = 72 비트 / 분, 혈압 = 130 / 70mmHg. 예술.

소화 기관
촉촉한 핑크색의 혀가 약간 뿌리에 희끄무레 한 꽃으로 덮여있다. 구강은 위생 처리되고 보철적입니다. 진정해. 편도선이 커지지 않아요. 삼키는 것은 고통 스럽습니다. 복부는 둥글고 대칭이며 부드러 우며 그 반쪽은 호흡의 행동에 고르게 참여합니다. 통증이없는 촉감. 간은 늑골 아치의 가장자리에 있으며, 촉진은 고통스럽지 않습니다. 비장은 확대되지 않습니다. 쓸개가 만져지지 않습니다. 증상 Ortner negative. Kurlov에 따른 간장 크기 : 우측 쇄골 중앙부 - 복부 중앙선을 따라 9.5cm - 8.5cm, 좌측 흉곽 아치 - 7.5cm. 의자는 규칙적으로 꾸며져 있습니다.

비뇨기 장기
신장의 신장은 변화가 없습니다. 신장은 만져서 알 수 없습니다. Symptom Pasternatsky 음성 양측. 배뇨, 빈번한 고통, 어려움, 고통.

근골격계
팔다리의 변형, 변형이 없습니다. 촉진 통증이 감지되지 않습니다. 종양 형성은 없다. 관절의 변형이 감지되지 않고, 동작 범위가 가득하며, 크런치, 변동이 없습니다. 근육계는 적당히 발달되었고, 통증이없고, 음색이 정상이며, 물개가 발견되지 않았습니다.

신경계 및 감각 기관
의식은 분명합니다. 공간과 시간은 잘 지향적입니다. 적절한. 그는 기꺼이 접촉한다. 질문에 적절하게 답변합니다. 얼굴 표정은 살아있다. 안구 돌출증, 안검 하수증, 안진 증, 복시, 사시가 관찰되지 않습니다. 눈동자는 둥글고, anisocoria는 없다. 빛에 대한 학생들의 반응은 직접적이며, 융합과 적응을 살아 간다. 뻣뻣한 목은 그렇지 않습니다. Kernig의 증상으로 양쪽에서 140 °의 각도. Brudzinsky의 증상은 상하 양측에서 음성입니다. 점막에서 반사, 피부, tendinous, periosteal 살고있다. 마비와 마비. 신경 줄기를 따라 촉진 통증이 관찰되지 않습니다. 모든 유형의 표면과 깊은 감도는 양쪽 다리에서 대칭 적으로 감소됩니다.

예비 진단 및 그 정당화
구강 건조, 갈증, 자주 갈증, 하루 종일 소변을 보며 어려움을 겪고, 체중 감소, 감각 마비, 마비 및 냉증, 불우한 시각, 식욕 부진, 약화 및 피로 증가에 대한 환자의 불만을 고려해 볼 때, 과거력 데이터 : 구강 건조, 갈증 (하루에 6 리터의 물을 마신다), 하루 종일 자주 소변을 보았을 때 (밤에는 3-4 회 포함) 2008 년부터 약 3 년 동안 병이났다. ), 혈당치가 2008 년 3 월 18 밀리몰 / l로 증가, 공화당 클리닉 병원의 내분비 부서에서 당뇨병으로 진단받은 2 형의 입원 치료 : 혈당치 8 mmol / l 감소, 외래 환자 당뇨병 치료 - MV (30 - 60 mg / day), 공화당 임상 병원의 내분비과에서의 치료 나는식이 요법의 오류로 인해 19 mmol / l의 혈당치를 지니고 있으며, 2010 년에 현저한 감각 마비, 마비 및 냉증, 하체 악화, 2011 년 2 월 이후의 시력 저하, 모든 친척 임산부뿐만 아니라 자매는 2 형 당뇨병, 비만, 직업 위험 : 신체 활동이없는 상태로 고통받습니다. 검사 데이터 : 피부 탄력의 건조 및 감소, 모든 유형의 표면 감소 및 하반부의 깊은 민감도. 당뇨병, 2 형 당뇨병, 당뇨병 성 망막증 (당뇨병 성 망막증), 당뇨 성 다발성 신경 병증 (?)과 같은 예비 진단을 할 수 있습니다.
수반되는 진단 : 전립선 선종 (?).

1. 완전한 혈구 수
2. 소변 검사
3. 일반적인 분변 분석
4. RW, HIV, HbS 항원 혈액
5. 혈액의 생화학 분석 : 포도당, 콜레스테롤, 중성 지방, VLDL, LDL, HDL, 총 단백질 및 그 분획물, AST, ALT, LDH, KFK, 요소, 크레아티닌, 빌리루빈 및 그 분획
6. C- 펩타이드의 수준을 결정하기위한 혈액 검사
7. 당화 혈색소 측정을위한 혈액 검사.
8. 공복 혈당과 식사 후 2 시간 모니터링
9. 일일 이뇨의 측정
10. 글리코뇨의 정도를 결정하기위한 소변 분석.
11. 케톤 시약의 함량에 대한 소변 분석
12. 심전도
13. 가슴의 방사선 촬영
14. oculist의 상담
15. 심장 전문의 상담.
16. 비뇨기과 전문의의 상담
17. 신경과 전문의의 상담

2011 년 4 월 4 일부터 완전한 혈구 수 계산
적혈구 4.5 * 1012 / l
헤모글로빈 149g / l
CPU 0.9
백혈구 4.7 * 109 / l
B E M 유 P S L M
- 2 - - - 70 25 3
ESR 2 mm / h

04/04/11부터의 혈액 생화학 분석
총 단백질 66g / l
크레아티닌 89 mmol / L
총 빌리루빈 17.2 mmol / l
AST 0.13 mmol / h / l
ALT 0.09 mmol / h / l

2011 년 4 월 4 일부터 RW, HIV, HbS 항원의 혈액이 음성이었습니다.

혈당치
04/02/11, 06.00 - 9.1 mmol / l
04/02/11, 09.00-14.4 mmol / l
04/02/11, 18.00-19.3 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 9.1 mmol / l
04.04.11, 09.00 - 14.5 mmol / l
04.04.11, 18.00 - 19.0mmol / l
04.05.11, 06.00 - 8.8 mmol / l
04.05.11, 18.00 - 18.5 mmol / l
04.06.11, 09.00 - 13.9 mmol / l
04.06.11, 18.00 - 17.8 mmol / l
04.04.11, 06.00 - 8.5 mmol / l
04.04.11, 18.00-17.3mmol / l
04/08/11, 06.00 - 8.0 mmol / l
04.08.11, 18.00 - 16.7 mmol / l
04/09/11, 06.00 - 7.3 mmol / l
2011 년 4 월 9 일 오후 6시 -16,1 mmol / l
04.11.11, 06.00 - 7.2 mmol / l
04.11.11, 18.00 - 15.6 mmol / l
04/12/11, 06.00 - 7.0 mmol / l
04/12/11, 오후 6시 - 14,3 mmol / l
2011 년 4 월 13 일, 06.00 - 7.1 mmol / l
2011 년 4 월 13 일 오후 6시 - 12,1 mmol / l
04/14/11, 06.00 - 7.2 mmol / l
2011 년 4 월 14 일 오후 6시 ~ 12,2 mmol / l

11 월 04 일부터 소변 검사
짚색 짚색
완전한 투명성
중성 반응
비 중량 1025
단백질 -
설탕 5.5 mmol / l
시력에있는 2-3의 백혈구
상피 : 적당히 평평한
과도기 2-4 시력
적혈구 -

04/04/11 일자의 케톤 기관에 대한 소변 검사는 부정적입니다.

ECG from 04/04/11
부비동 리듬, 맞아. EOS의 수평 방향으로, 후벽의 흉터를 제외하기가 어렵습니다. HR = 분당 67.

04.04.11부터 가슴 촬영
정상 범위의 흉강의 기관.

안과 의사 시험
진단 : 당뇨 망막 병증, 1 기.

비뇨기과 전문의에 의한 검사
진단 : 전립선 선종, 2 단계.

신경 학자에 의한 검사
진단 : 당뇨병 성 감각 운동 근위 대칭성 다발성 신경 병증.

미분 방정식
신장 당뇨병에서 신장 또는 소화 기관 (다량의 설탕 섭취 후) 당뇨병과는 달리 정상적인 공복 혈당이 관찰되고 포도당 내성 검사 지표가 손상되지 않습니다. 신장 당뇨병에서 당뇨병은 주입되는 탄수화물의 양에 좌우되지 않고 대개 중요하지 않습니다. 신장 당뇨병에는 당뇨병에 내재 된 증상과 합병증이 없습니다. Polydipsia와 polyuria는 뚜렷한 glycosuria로만 나타날 수 있습니다. 신장 당뇨병에서 기아 케톤증과 산증이 발생하는 경우가 있는데, 이는 요로, 구토, 설사 등의 탄수화물의 유의 한 손실로 인해 야기되는 비 대상 1 형 당뇨병의 임상 양상을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 신장 당뇨병의 경과는 일반적으로 유리합니다. 신장 당뇨병은 평생 지속되며 일부 경우 당뇨병으로 변할 수 있습니다.
당뇨병 청동 당뇨병 (혈색소 침착증, 안료 간경변)과는 달리 피부 형태의 헤 모시 데린에서 그것의 증가 증착 및 내부 장기 (간, 비장, 림프절, 췌장, 부신 철 대사의 교란을 기반으로하는 질환이며, 신장, 심장, 골수)뿐만 아니라 단백질 신진 대사의 위반. 청동 당뇨병 증상의 인조 특징 : 피부의 색소 침착, 간, 췌장 및 기타 내부 장기, 당뇨병의 간경변.
인슐린 의존성 당뇨병의 경우, 혼수 상태의 발전과 입, 메스꺼움, 구토, psevdoperitonitom, 심한 탈수에서 아세톤 (또는 과일 냄새)의 케톤 산증 냄새의 출현으로, 뚜렷한 임상 사진과 함께 젊은 나이에 발현을 특징으로 의존하는 비 인슐린과는 대조적이다.
임상 진단 및 그 정당화
구강 건조, 갈증, 자주 갈증, 하루 종일 소변을 보며 어려움을 겪고, 체중 감소, 감각 마비, 마비 및 냉증, 불우한 시각, 식욕 부진, 약화 및 피로 증가에 대한 환자의 불만을 고려해 볼 때, 계정 내역 : 약 3 년 동안 아픈, 그가 먼저 구강 건조에주의를 끌었다 2008, 박 ~ 4 회를 포함하여 모든 일 (동안, 풍부한 잦은 배뇨 갈증 (하루에 6 리터 음료까지) 8 밀리몰 / l으로 혈당 수준의 감소, 외래 치료 diabetonom- :), 당뇨병으로 진단 된 환자를 치료 함 내분비학 RCH, 타입 2, 치료의 긍정적 인 효과로 2008 년 3 월 18 밀리몰 / l, 혈액 포도당 수준을 높이기 인해 증가하는 내분비 RCH 분리 60 밀리그램 / 일 치료 - 30의 용량 MVA 때문에 다이어트의 오류 19 밀리몰 / L로 혈당이 낮은 사지 감각 이상, 마비와 추위의 기존의 증상에 2010 년 가입은 2011 년 2 월, 가족 사 때문에, 혼자 시력을 강화 : 모든 친척 모자 자매는 제 2 형 당뇨병, 비만, 전문 위험의 존재 고통 - 활동을; 검사 데이터 : 피부 탄력의 건조 및 감소, 모든 유형의 표면 감소 및 하반부의 깊은 민감도. 실험실 데이터 : 고혈당증, 당뇨 (5.5 밀리몰 / L) (19.3 밀리몰 / l까지); 검사 데이터 전문가 안경사 : 당뇨병 성 망막증, 단계 1에서, 비뇨기과 전립선 선종 2 단계; 당신은 당뇨병, 2 형, 부전 단계의 심각도의 평균 정도의 환자의 임상 적 진단을 넣을 수 있습니다.
임상 진단의 합병증 : 당뇨 망막 병증, 양측 성, 비 증식 성 병기, 당뇨병 성 감각 신경 원위 대칭성 다발성 신경 병증.
수반되는 진단 : 전립선 선종, 2 단계.
치료 계획

1. 자유 모드
2. 다이어트 9 번
칼로리 다이어트 계산 및 다이어트 준비 :
환자 신장 - 174cm, 체중 - 80kg, BMI = 26.42;
이상적인 무게 - 75 kg;
이상적인 무게 = 75 * 25 kcal = 1875 kcal에서 칼로리 다이어트;
탄수화물 (음식의 총 칼로리 함량의 60 %) - 1125 kcal = 280 g / day;
단백질 (총 칼로리 함량의 15 %) - 280 kcal = 70 g / day;
지질 (음식의 총 칼로리 함량의 25 %) - 470 kcal = 50 g / 일.
3. 경구 투여를위한 저혈당 약물 : 글리벡 (glibenclamide 2.5mg + 메트포르민 염산염 400mg) 1 개. 아침과 저녁에 먹는 동안
4. incretin-mimetics 그룹으로부터의 준비 : Januvia 100 mg 1 일당 1 회 os
5. Anticholinesterase 제제, 신경 - 근육 전달 촉진 : neuromidin 20 mg 하루 3 회, OS 당
6. 내인성 항산화 제군의 약제 : thioctacid 200 mg을 아침 식사 전 30 분전에 os 당
7. 비타민 치료 : A, C, E, 그룹 B (B1, B6, B12)

04/08/11. 약속 :
NPV = 18 / 분
HR = 72 / 분
지옥 = 120/85 mm RT. 예술. 구강 건조증, 보통의 갈증, 빈번한 통증, 배뇨 곤란,하지의 가벼운 감각 불만. 객관적으로 : 상태가 만족스럽고, 침대에서의 위치가 활발하며, 의식이 깨끗하고 피부가 건조합니다. 청진 : 폐에서 수포흡 호흡, 명확하고 리드미컬 한 심장 소리. 간장 아치의 가장자리에 간. Pasternack의 증상은 부정적입니다. 의자는 규칙적이고 장식되어 있습니다. 1. 자유 모드
2. 다이어트 9 번
3. Glibomet 1TB. 2 p / 일
4. Januvia 100 mg 1 p / day
5. 뉴로 미딘 20 mg 3 p / day
6. 아침에 Thioctacid 200 mg
7. 비타민 A, C, E, B1, B6, B12
8. 식사 전후의 혈당 조절

04/13/11. 약속 :
NPV = 16 / 분
HR = 76 / min
지옥 = 130/80 mm Hg 예술. 구강 건조, 가벼운 갈증에 대한 불만. 객관적으로 : 상태가 만족스럽고, 침대에서의 위치가 활발하며, 의식이 분명합니다. 청진 : 폐에서 수포흡 호흡, 색조는 명확하고 리듬이 있습니다. 간장 아치의 가장자리에 간. Pasternack 부정적인 증상. 배뇨가 심하고 어려우며 고통이 없습니다. 의자는 규칙적입니다. 1. 자유 모드
2. 다이어트 9 번
3. Glibomet 1TB. 2 p / 일
4. Januvia 100 mg 1 p / day
5. 뉴로 미딘 20 mg 3 p / day
6. 아침에 Thioctacid 200 mg
7. 비타민 A, C, E, B1, B6, B12
8. 완전한 혈구 수를 반복한다.
9. 식사 전후의 혈당 조절

병리학 및 병리학

제 2 형 당뇨병 (인슐린 비 의존성 당뇨병) - 만성 고혈당증을 특징으로 신진 대사 질환, 인슐린 분비 장애 및 조직 세포 (WHO, 1999 YG)과의 상호 작용의 메커니즘의 결과로 개발하고 있습니다.
유전 연구는 제 2 형 당뇨병의 유전 적 특성을 나타냅니다. 제 2 형 당뇨병의 유전 적 특성에 대한 다음과 같은 증거가 있습니다.
1. 질병의 가족 축적이 있습니다. 따라서 제 2 형 당뇨병 환자의 직접 친척에게 병이 걸릴 위험은 약 40 %이며 제 1 형 당뇨병 환자의 경우 10 %를 초과하지 않습니다.
2. 일란성 쌍생아에서 제 2 형 당뇨병의 발생률은 거의 90 % 일치합니다.
3. 2 형 당뇨병의 발생률이 극도로 높았으며 (50 % 이상) 유전 적 영향의 중요한 역할을 나타내는 고립 된 개체군이 발견되었습니다.
질병의 유전 적 성질이 매우 유망한 것으로 보이지만 유전 적 변이의 성격과 유전 적 전달의 경로는 현재까지 알려지지 않았다.
결국 고혈당증을 초래할 병태 생리 학적 질환의 유형 2 당뇨병 세트 번호 - 그중 메인 사람 말초 인슐린 내성, 손상된 간 글루코스 생산, 인슐린 분비 장애이다. 질병 개발 포도당 내성의 초기 단계에서 예. 당뇨병의 유형에 대한 K. A는 특성, 인슐린 저항성은 인슐린의 분비를 증가시켜 극복, 정상 유지됩니다. 그러나, 인슐린 저항성의 증가와 상기 인슐린 베타 세포의 생산 증가로 인해 지불 불가 감소되고, 그 식사 (포도당 부하) 후, 고혈당 증상을 동반. 질병의 나중 단계에서 인슐린 분비를 감소되고 고혈당뿐만 아니라 식사 후에 나타납니다, 또한 빈속.
인슐린 저항성은 수용체 전, 수용체 및 수용체 수준에서 추적 할 수 있습니다. 전 처치 인슐린 내성은 프로 인슐린의 인슐린 및 C- 펩타이드로의 전환 장애 및 / 또는 인슐린 분비 초기 단계의 파괴로 인한 것일 수있다. 수용체 인슐린 저항성은 세포 표면상의 수용체의 수 및 구조적 변화의 감소와 관련이 있다고 믿어진다. 후방 수용체 결함은 세포 내에서 인슐린 신호 전달에 관여하는 트랜스 듀서의 활성 변화를 포함하며, 이는 단백질 합성 및 분열 형성에 관여한다. 글리코겐 합성 및 글루코오스 수송에 유용하다.
후유증 장애 중에서 특히 세포 내 인슐린 신호의 전달을 담당하는 다양한 트랜스 듀서의 유전자 다형성이 매우 중요합니다.
기질 단백질 인 IRS-1과 효소 인 phosphoinositol-3-kinase가 신호를 전달하고 글루코스 캐리어 단백질 GLUT-4를 세포막으로 이동시킨다. 근육 조직에서 인슐린 의존성 글리코겐 신테 타제의 활성 및 글리코겐 합성 효소 유전자의 다형성 (염색체 19)이 검출되었다.
인슐린 저항성은 골격근뿐만 아니라 다른 조직, 특히 간에서 발생합니다. 건강한 사람에서 간은 아미노산, 젖산, 글리세린, 지방산에서 글리코겐 분해와 포도 당신 합성에 의한 혈당의 일정 수준을 유지합니다. 인슐린은 글리코겐의 형성을 촉진하고 글루코오스 생성을 억제합니다. 제 2 형 당뇨병의 인슐린 저항성의 간 세포에서 식후 공복 혈당 증가, 및 글리코겐 합성을 위반 증가 혈당 유발 인슐린 부족으로 글루코스 신 합성의 억제를 보인다.
인슐린 분비 장애는 질병의 초기 단계에서 제 2 형 당뇨병 행동을 자극 포도당 베타 세포 감도의 감소가 원인 일 수 있습니다 때. 포도당 흡수가 건강한 사람 30~60%에 비해 감소 될 수 있도록이 질병에 탄수화물 부하에 따라 인슐린의 분비 나중에 인슐린 수준을 개발하는 것은 혈당의 수준에 해당하지 않습니다.
제 2 형 당뇨병의 후기 단계에서는 인슐린 생산이 점진적으로 감소합니다. 이러한 감소의 이유는 정확히 확립되지 않았습니다. 만성 고혈당증과 과도한 유리 지방산은 베타 세포에 손상을주는 것으로 알려져 있습니다. 따라서, 인슐린 조직 및 포도당의 분포 및 동화에 참여하는 저항뿐만 아니라 제 2 형 당뇨병의 고혈당증의 발전에 대응하는 손상된 인슐린 분비 리드 포도당의 자극 작용에 베타 세포의 감수성 질환. 추가의 글루코스 이용 및 증가 된 조직 고혈당증의 악화 원인 자체가 변성 및 베타 세포의 사멸을 일으킬 수 내인성 인슐린 분비가 감소되고 지속적 고혈당. 주변에서 인슐린 작용의 확인 된 결함의 상당히 많은 수에도 불구하고, 현재로는 유전자가 직접 제 2 형 당뇨병의 발생과 연결되어 정확히 어떤 이름으로 불가능하다; 질병의 유전의 다원적 성질에 대해서만 이야기 할 수 있습니다. 명백하게, 두 인슐린 내성의 발달을 일으키는 유전 우선 결함의 종류, 그리고 둘째로, β- 세포의 분비 활성 감소를 초래 또는 고혈당증에 대한 민감성의 감소가있다.

추출한 그림
55 세의 환자 Magomedaliev MZ는 2011 년 4 월 1 일부터 2011 년 4 월 15 일까지 당뇨병, 제 2 형, 중등도의 중증도, 십년 퇴행 장애, 당뇨병 성 망막증, 양측 성격, 당뇨병 성 망막증으로 진단받은 공화당 병원의 내분비과에서 입원했다. 비 증식 성 단계, 당뇨병 성 감각 운동근 말단 대칭형 다발성 신경 병증. 입원 기간 동안 완전 혈액 검사 (적혈구 - 4.5 * 1012 / l, 헤모글로빈 - 149g / l, CP - 0.9, 백혈구 - 4.7 * 109 / l, E - 2 %, 생화학 적 혈액 분석 (총 단백질 - 66g / l, 크레아티닌 - 89mmol / l, 총 빌리루빈 - 17.2mmol / L, C-70 %, L-25 %, M-3 %, ESR- AST-0.13 mmol / h / l, ALT-0.09 mmol / h / l), RW, HIV, HbS- 항원 (-), 소변 검사 (color-straw yellow, 투명도 - 완전, 반응 중성, 비중 - 1025, 단백질 -, 설탕 - 5.5 mmol / l, 시야의 2-3 흰색 세포, 상피 : 평평한 죽음 시야의 2 ~ 4, 적혈구), ECG (부비동 리듬, EOS의 정확한 수평 방향, 후벽 흉터를 제외하기는 어렵다. 분당 HR = 67). 흉부 촬영 (정상 범위 내), 안과 검사 (진단 : 당뇨 망막 병증, 1 기), 비뇨기과 검사 (진단 : 전립선 선종, 2 기). 다음의 치료가 수행되었다 :식이 요법 9, 글리 보트 1 tb. Januvia 100 mg 1 p / day, neuromidin 20 mg 3 p / day, thioctacid 200 mg 아침, 비타민 A, C, E, B1, B6, B12. 치료는 긍정적 인 효과가 있습니다 : 갈증과 구강 느낌의 감소; 당뇨병 보상은 다음과 같이 달성되었다 : 공복 혈당 수준 - 7.1-7.2 mmol / l, 섭취 2 시간 후 - 12.1-12.2 mmol / l.
환자는 다음 권장 사항에 따라 퇴원합니다.
1. 다이어트;
2. glibomet의 일정한 섭취, 1 개의 정제, 하루에 2 번, 1 일 1 회 100 mg;
3. 뉴 로미 딘 20 mg을 30 일 동안 하루 3 회;
4. 종합 비타민 "알파벳"하루에 3 번 1 정;
5. 식사 전과 후에 2 시간 동안 포도당 수치를 조절하십시오.
6. 산책, 적당한 강도의 수영 30-45 분 3-5 회 일주일;
7. 당뇨병 성 망막증 레이저 치료.

중고 문학 목록
1. 내분비 환자를위한 외래 환자 치료. / 에드. A. S. Efimova. - Kiev, 1988.
2. Bova Ye. V., Pakus Ye. N. 제 2 형 당뇨병 환자의 치료에서 인크 레틴 모조 물의 사용. // 기초 의학. - 2009. - № 10.
3. Bolashev LI, Izmailov A. S. 당뇨 망막 병증. // 의학의 세계. - 1999. - No. 11 - 12.
4. Galstyan G. R., Antsiferov M. B. 원위 당뇨병 성 다발성 신경 병증의 치료. // 러시아 의학 저널. - 2000. - V. 8. - № 4.
5. 내분비학. / 에드. N. Lavin. - M., 1999.
6. Yaroshevich N.A., Danilova L.I. 당뇨병 성 다발성 신경 병증 : 진단 및 치료에 대한 현대적인 접근법. // 의료 파노라마. - 2003. - № 3.

내분비 계에 의한 사례 내과. 진단 : 제 2 형 당뇨병

진단 : 2 형 당뇨병. 인슐린 의존. 무거운 형태. 보상 해소의 상태.

합병증 : 당뇨병 성 발 증후군, 신경 병증 성 형태. 당뇨 망막 병증, 증식 단계.

수반되는 질병 : 허혈성 심장 질환 : 협심증 3 구급 술. 심근 경색 후. 대동맥 죽상 경화증, 관상 동맥 죽상 경화증. Postinfarction 심방 세동, tachysystolic 형태. 심부전 2 형.

환자의 항의

전반적인 약점, 효율성 상실, 식욕 감퇴, 6 개월 동안 4kg의 체중 감량, 시력 감소, 부기 증세. 왼쪽 팔에 발산되는 흉골 뒤의 발작 성 통증, 심계항진, 빈번한 중단. 입 안의 점액의 건조 함, 갈증, 졸음도 호소합니다. 기억 상실 다리 통증.

아나 네 시스 모비.

1996 년 이래로 자신을 아프게 생각합니다. 이때 환자는 갈증 (하루에 3 리터의 물을 마셨음), 구강 건조, 심한 약화, 체중 감소, 시야 흐림에 시달려 의사에게갔습니다. 혈당은 8 - 9 mmol / l와 같았다. 1 년에 1 회 영구 검사. 그는 혈당 강하제 (Manin)로 처방을 받았다. 오랫동안 환자의 상태는 안정적이었습니다. 2000 년 이후로 그는 건강 악화, 사지 감각 상실, 시력 저하, 기억 상실, 두통 및 이명을 지적 했으므로 인슐린 제제는 SSP와 함께 처방되었습니다.

장기와 시스템에 대한 Raspros.

환자는 전반적인 약점, 피로, 불만족을 호소합니다. 노트 슬리밍, 걱정 갈증, 하루에 약 2 리터의 음료수 마셔. 발진이 없습니다. 조사 당시 체온은 상승하지 않았고 (36.6), 오한이 방해받지 않았습니다.

환자는 침착하고 억눌러있다. 기분이 좋다, 짜증이 없다. 가족 관계가 좋다. 실제 이벤트를위한 메모리가 감소되었습니다. 수면은 꿈없이 짧고 짧습니다. 사타구니 떨림이 관찰되지 않고, 경련과 걸음 걸이가 방해를주지 않습니다. 말단의 마비.

호흡기 시스템

기침이 안돼. Hemoptysis되지 않습니다. 가슴 통증은 신경 쓰이지 않습니다. 코를 통해 호흡, 아니 코피. 목소리는 평범합니다. 호흡 곤란하지 않습니다.

심장 혈관계.

왼쪽 팔에 발산되는 흉골 뒤의 발작성 통증, 심계항진, 빈번한 중단 신체의 어느 부분에도 맥동의 감각이 없습니다. 하지의 붓기가 있습니다.

소화 시스템.

언어가 통증과 타박상을 입을 염려가 있습니다. 식욕 감소. 먹는 것에 대한 두려움은 없습니다. 음식물을 삼키는 것과 식도를 통해 자유롭게 통과. 속쓰림. 메스꺼움과 구토 없음. 굶주림 없음. 의자는 규칙적으로, 독립적으로, 하루에 한 번. 의자의 위반 (변비, 설사) 아니오. 의자에 대한 허위의 고통스러운 충동은 신경 쓰지 않습니다. 발판은 점액, 혈액, 고름, 소화되지 않은 음식의 잔유물이없는 일반적인 냄새와 함께 밀도가 있습니다. 굽기, 가려움증, 항문에 통증이 없습니다. 직장에서 출혈은 없습니다.

비뇨기 계통.

요추 부위의 통증은 신경 쓰이지 않습니다. 배뇨가 가속되고, 무료로 rezim, 레코딩, 고통이 뒤지지 않습니다. 우울한 일일 이뇨. 소변의 색은 담황색이며 투명합니다. 무의식적 인 배뇨가 아닙니다. 하루 동안 약 1.5 리터의 소변이 배설됩니다. Pasternack 부정적인 증상.

SUPPORT-MOTOR SYSTEM (보조 모터 시스템).

뼈, 근육 및 관절에 통증이 없습니다. 관절의 팽창과 변형이 없으며 관절 부위의 피부 발적을 표시하지 않습니다. 관절의 움직임을 제한하지 않습니다.

내연 기관.

높이와 형성의 형성 장애는 없다. 체중 장애 - 6 개월 동안 4kg의 체중 감소. 피부는 변하지 않습니다. 1 차 및 2 차 성적 특성의 변화는 없습니다. 외투는 정상적으로 개발되고 탈모는 없습니다.

감수성.

환자는 시력 손상을 기록합니다. 청각, 냄새, 맛, 촉감은 변하지 않습니다.

내부 분쟁 기관

뇌하수체 및 시상 하부 : 성장은 평균입니다. 6 개월 동안 4kg의 체중 감량. 거식증과 부 울혈. 갈증 - 하루 3-4 리터의 물을 마셔 라. 갑상선 : 만져서는 안됩니다. 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증의 증상은 없습니다. 췌장암 장치 : 일반적인 약점에 대한 불만. Polydipsia - 하루에 3-4l. 다리 부상이 완만합니다.

아나 네 시스 비테.

1940 년에 태어났습니다. 육체적 정신적 발달에 뒤처지지 않았습니다. 그는 정시에 걷기 시작하여 시간에 말을 걸었다. 학교는 7 년 동안 출석하기 시작했습니다. 어린 시절과 청년기의 생활 조건은 만족 스럽습니다. 음식은 규칙적이며 하루 3 번, 음식의 양은 충분하며 품질은 만족 스럽습니다. 신체 문화와 스포츠는 관여하지 않습니다. 결핵, 정맥. 질병, 봇킨 병은 부정합니다. 나쁜 습관은 없습니다. 58 세 이후, 그는이 문제에 대해 Adelfan, Captopril, Izosobid mononitrate 및 Sustac forte를 복용하면서 흉골 뒤에 혈압 변동 (120/80 - 130/90) 및 발작 성 통증을 기록합니다. 1999 년과 2003 년. 심근 경색을 앓았다. 1998 년에 그는 발의 담근 수술을 받았다. 1997 년 이후로 전반적인 약점을 경험하고 성능이 저하되었으며 불면증이 발생했습니다. 1997 년 이후 - 시각 장애.

가족력 : 50 세의 아버지는 제 2 형 당뇨병으로 진단 받았습니다.

역학 기록 : 전염성 환자와의 접촉이 없었으며, 곤충에 물리지도 않았고, 설치류가 없었다.

습관성 중독 : 관찰되지 않음

알레르기 병력 : 알레르기 발현 없음.

날씨 민감도와 계절성 : 악화, 계절에 따른 질병은 발견되지 않았습니다.

상태 PRAESENS.

일반 검사.

신장 - 170cm, 체중 - 78kg. 상태가 만족스럽고 마음이 맑아 상황이 활발합니다. 침착 한 표정. 헌법은 정확하며 연령과 성별에 해당합니다. Normostenic. 환자의 영양은 만족 스럽습니다. 정상적인 색의 피부 및 눈에 보이는 점액 막, 건조, 감소 된 덩어리, 탈색 없음. 손톱, 머리카락이 바뀌지 않았습니다. 후두부, 자궁 경부, 이하선, 턱밑, 부 갑상선, 전방 경부, 쇄골 상부, 쇄골 하, 축삭, 팔꿈치, 슬와 다리, 사타구니 림프절은 촉지되지 않습니다. 근육 시스템은 환자의 연령에 따라 만족스럽게 개발되고 근육은 고통이 없으며 음색과 힘이 충분합니다. 두개골, 가슴, 골반 및 사지의 뼈는 변화가 없으며, 촉진 및 타박상에 통증이 없으며, 무결성이 깨지지 않습니다. 관절은 정상적인 구성이며 관절의 움직임은 느슨해졌으며 통증은 없습니다. 갑상선은 만져서는 안됩니다. 오른쪽 발의 발바닥과 1 발가락에는 영양성 궤양이 있습니다.

검사 머리.

머리는 정상적인 모양이며, 머리와 두개골의 얼굴 부분은 비례합니다. 눈썹이 부드럽습니다. 남성 유형 모발 성장, 약간의 탈모. 아이 슬릿은 좁아지지 않으며, 동일한 크기와 모양의 동공, 빛에 대한 학생의 반응은 동시적이고 균일합니다. 끊어지고, 수렴은 부재합니다. 코가 변형되지 않았습니다. 입술은 옅은 분홍색, 건조하고 균열이 없습니다. 목은 대칭이며, 갑상선은 시각적으로 정의되지 않습니다.

호흡 기관

유방 검사 :

정적 : 흉부는 정상, 대칭, 척추의 곡률이 없습니다. 사골 쇄골 쇄골과 쇄골 하 사각은 적당히 표현되고 양쪽면에서 동일합니다. 어깨 뼈는 가슴에 단단합니다. 가장자리 선이 정상입니다.

동적 : 호흡 가슴의 유형. 호흡은 피상적이며, 리드미컬하며, 호흡 속도는 20 분 / 분이며, 가슴의 양쪽 절반은 호흡 작용에 대칭 적으로 관여합니다.

유방 세포 발달 :

가슴에 저항력이 있고 늑골의 무결성이 깨지지 않습니다. 촉각에는 통증이 없습니다. 늑간 공간은 확장되지 않습니다. 음성 지터는 향상되지 않습니다.

차가운 세포의 타액

비교 타진 : 폐 마진보다 맑은 폐 소리가 들립니다.

지형 타악기 :

오른쪽 폐의 하한은 오른쪽

고블린 라인

VI 늑간 공간;

맞은 쇄골

VII 늑간 공간;

왼쪽 폐의 하한은 왼쪽

서있는 정상의 높이 :

필드 너비 Krenig :

폐 호흡기.

폐 밭 위에서 소포 호흡이 들립니다. 기관지 호흡은 후두, 기관 및 큰 기관지에서 들립니다. 기관지 내 호흡은 듣지 못합니다. 천명 소리도없고, 목소리도없고. 기관지 증가는 없습니다.

순환 기관.

심의 부위의 검사 :

심장 박동이 감지되지 않고, 심장의 투영 부위의 가슴이 변경되지 않고, 정점 자극이 육안으로 감지되지 않으며, 정점 자극 대신 늑간 공간의 수축기 후퇴가 있고, 병적 맥박이 없습니다.

PALPATION :

정점 임펄스는 약 2.5m2의 영역에서 좌측 쇄골 간선을 따라 V 늑간 간격으로 결정됩니다. 첨두 충동, 내성, 고, 확산, 강화. 심장 충동은 만져서 알 수 없으며, "cat 's purring"의 증상은 없습니다.

타악기 :

1. 심장의 상대적인 둔감의 한계는 다음에 의해 결정됩니다.

  1. 심장의 둔한 경계는 다음과 같이 결정됩니다.

심장 청진

감칠맛 나는 심장 소리, 부정맥. 두 가지 톤, 두 개의 일시 중지가 들립니다. 심박수는 96 번 / 분. 청진의 I 및 IV 포인트에서, 나는 음색이 더 명확하게 들립니다. 첫 번째 음색의 특성상 더 길거나 낮습니다. 청진의 II, III, V 점에서, 두 번째 음색이 더 명확하고 높고 짧게 들립니다.

교통 선박 연구.

경동맥의 맥박이없고, 목맥의 눈에 보이는 맥동은 감지되지 않습니다. 정맥 펄스 음성. 발의 말초 동맥에서 맥박이 급격히 감소합니다.

동맥 우회술의 연구.

맥박은 요골 동맥 모두에서 동일합니다 : 주파수는 96 번 / 분, 빈번, 완전, 강렬, 크고 빠르며 규칙적입니다. 맥박 부족 - 10. 혈관 벽이 봉인되었습니다. 혈압 130/90.

소총.

경직의 검사.

입과 인두의 점막은 분홍색이며 깨끗하고 건조합니다. 가벼운 블룸으로 혀가 촉촉하고, 입맛이 잘 드러납니다. 입술의 구석에 균열이 없습니다. 편도선은 구개 궁 (palatine arch)에서 튀어 나와 있지 않으며, 틈새는 분리 할 수 ​​없으며 깊지 않습니다.

생명 (삶) 개요.

전 복벽은 대칭이며 호흡의 행동에 참여합니다. 눈에 보이는 장 연동 운동, 허리 돌출 및 복부 피하 정맥 확장은 정의되지 않았다. 복부 대동맥의 맥동이 보입니다.

표면 표기법 요약 표창.

긴장과 근육 통증의 촉진 동안, 복부 압력이 적당히 발생하지 않으며, 직장 복근의 발산이 없으며, 배꼽 링이 확장되지 않고, 변동의 증상이 없다. 증상 Shchetkina - Blumberg 음성.

깊은 살상 무기 동물.

S 자 결장은 부드럽고 조밀 한 코드의 형태로 왼쪽 ileal 부위에 통증이 있으며 통증이 없으며 촉진시 상처를주지 않습니다. 두께 3cm. 움직일 수 있습니다. 맹장은 우측 ileal 부위에서 3cm 두께의 부드러운 탄성 실린더 형태로 촉지되며 상처를 입지 않습니다. 움직일 수있는. 부록은 만져서 알 수 없습니다. 결장의 오름차순 부분은 3cm 너비의 통증이없는 코드의 형태로 우측 회장 부위에서 만져지고 움직이며 탄력 있고 움직이며 상처를주지 않습니다. 결장의 하강 부분은 3cm 너비의 탄성 일관성의 형태로 왼쪽 ileal region에서 통증이 있고, 통증이없고, 움직이며, 상처를주지 않습니다. 위의 더 큰 곡률을 찾은 후에 결정됩니다. 횡행 결장은 중등도의 두께 2cm의 원통 형태로 왼쪽 ileal 부위에 촉지되며, 통증이없고 움직일 수 있으며 상처를 입지 않습니다. 위의 더 큰 곡률은 통증없는 이동성의 탄성 일관성 롤러의 형태로 배꼽 위로 4cm로 결정됩니다. 유문은 직경 약 2cm의 탄력성이있는 얇은 원통 모양으로 만져서 알 수 있으며 통증이없고 상처를주지 않고 움직이지 않습니다. 췌장은 만져서 알 수 없습니다.

배꼽 타진 :

높은 고막 소리가 결정됩니다. 증상 멘델이 결석합니다. 복강 내의 자유 체액이나 가스가 검출되지 않습니다.

배꼽 :

마찰음 복막이 결정되지 않았습니다. 울부 짖는 소리의 형태로 장 연동 소리가 드러납니다.

간 연구.

검사 : 오른쪽 hypochondrium과 상복부 지역에는 팽창이 없다, 거기에 피부 정맥과 문합 및 telangiectasia의 팽창이 없습니다.

PALPATION : 간 가장자리가 둥글고 부드럽고 탄력적입니다. 아슬 아슬한 아치 가장자리에서 수행합니다.

타악기 : 상한선은

배꼽 위의 4 cm 전방 중간 선을 따라 늑 골 아치의 아래쪽 가장자리의 오른쪽 쇄골 중앙선의 아래쪽 가장자리. 간장의 크기는 12x10x9cm입니다.

BUBBLE 연구 :

돌출부의 흡기 단계에서 오른쪽 hypochondrium에 gallbladder의 투영 영역을 검사 하고이 지역의 고정이 감지되지 않았습니다. 쓸개가 발견되지 않습니다.

스 플린의 연구 :

앙와위와 우측의 촉각 비장은 정의되지 않았습니다.

스펀지의 타 각.

요도 오르간.

신장의 수평 및 수직 위치에서의 양측 성 촉진이 정의되지 않은 경우. Pasternack의 증상은 양쪽에서 부정적입니다. 타악기의 경우, 방광은 음부의 1.5 cm 위에 있습니다. 신장 동맥을 통한 청진 소음은 없습니다. 야간 투약 1.6l이 있습니다.

NERVO-MENTAL AREA.

마음은 맑고 지성은 정상적이며 우울한 느낌입니다. 메모리가 줄어 듭니다. 수면은 깊지 않고, 언어 장애는 없습니다. 운동의 조정은 정상이며 걸음 걸이는 자유 롭다. 반사 신경, 경련 및 마비는 발견되지 않았습니다. 직장과 가정에서의 관계는 정상입니다. 사교적 인 사람이라고 생각합니다.

내분비선.

갑상선은 만져서는 안됩니다. 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증의 증상은 없습니다. 말단 비대증의 얼굴과 말단의 변화는 없다. 체중 장애 (비만, 고갈)가 없습니다. 애디슨 병의 피부 색소 침착은 발견되지 않았다. 외투는 정상적으로 개발되고 탈모는 없습니다.

감수성.

냄새, 촉감, 청각 및 맛은 방해받지 않습니다. 흐린 시력이있다.

예비 진단.

환자의 불만 사항, 객관적인 검사 데이터를 바탕으로 2 형 당뇨병 (증상이 발병 한시기는 불안정한 과정, 불분명 한 클리닉, 심한 갈증, 구강 건조, 심한 약화, 급격한 체중 감소, 잦은 배뇨 등으로 특징 지어지는 56 세의 질병입니다. 건강 악화, 사지 마비, 기억 상실). 인슐린 의존성 (인슐린 복용). 심한 형태 (시력 저하, 다리 위 영양성 궤양).

조사 계획.

  1. 임상 일반 혈액 검사 + 수식 + PTI
  2. 소변 검사.
  3. 혈당 프로파일.
  4. Glucosuric 프로필.
  5. 생화학 적 혈액 검사
  6. Nechyporenko에 따른 소변 분석.
  7. 심전도, 반사 계측법
  8. Fluorography.
  9. 상담 심장 전문의와 방의 검사. 당뇨병 환자용 발

실험실 연구

  1. 혈액의 임상 분석. 01/29/04
  1. 일반 소변 분석 01/29/04
  1. 혈액의 생화학 분석.29.01.04
PTI - 90 %
  1. 불투명도 31.01.04.
  2. 심전도 1.02.04

부비동 리듬. HR - 96 박자 / 분. 작은 파도 심방 세동, tachysystolic 형태. 후방 및 국소 지방화의 치주 변연부 변화. 만성 관상 동맥 부전증.

  1. 심장 전문의 상담 2.02.04

결론 : 협심증 : 협심증 3 기능 등급과 휴식. Postinfarction (1998, 2003) cardiosclerosis. 대동맥 죽상 경화증, 관상 동맥 죽상 경화증. Postinfarction 심방 세동, tachysystolic 형태. 심부전 2 형.

  1. Nechiporenko 6.02.04에 따른 소변 분석

적혈구는 검출되지 않았고, 백혈구 - 0.25 * 10 * 6 / l, 실린더는 발견되지 않았습니다.

  1. 반사 측정법 01/29/04

반사 신경은 호출되지 않습니다.

  1. 당뇨병 환자 발의 검사 01/30/04

당뇨병 발 증후군, 신경 병증 성 형태, 1 개의 발가락과 오른쪽 발바닥의 영양 궤양, 전신 치유, 미세 혈관 병증으로 복잡합니다.

약속 : 마약 알파 lipoic - 당신, angioprotectors, 드레싱, 발 관리

  1. 혈당 프로파일
  1. 글루코 코르 프로파일 01/30/04

임상 진단을위한 이론적 근거.

일반적인 임상 방법으로이 환자를 검사 할 때 다음과 같은 증상이 확인되었습니다.

일반적인 약점, 피로, 불만족, 불만. 환자는 갈증이 걱정되는 체중 감량을 기록합니다. 실제 이벤트에 대한 메모리가 감소합니다. 팔다리의 무감각 함이 있습니다. 환자는 시력 손상을 기록합니다.

환자의 질병은 8 년 전에 시작되었습니다. 이때 환자는 심한 갈증 (하루 3 리터의 물을 마셨음), 구강 건조, 심한 약화, 빈뇨, 빈번한 시력을 경험했습니다. 이 경우에, 나는 의사에게 갔다. 상승 된 혈당이 검출되었습니다. 나중에 그는 건강 악화, 사지 감각 저하, 시각 흐림, 기억 상실을 지적했다.

목표 연구 :

발의 말초 동맥에서 맥박이 급격히 감소합니다. 오른쪽 발의 발바닥과 1 발가락에는 영양성 궤양이 있습니다.

추가 연구 방법 :

Glycemic profile - 증가 된 당도. ECG에 따르면 : Melkovolnovaya 심방 세동, tachysystolic 형태. 후방 및 국소 지방화의 치주 변연부 변화. 만성 관상 동맥 부전증. 심장병 의사의 결론 : 허혈성 심장 질환 : 협심증 3FK 및 휴식. Postinfarction (1998, 2001) 심장 경화증. 대동맥 죽상 경화증, 관상 동맥 죽상 경화증. Postinfarction 심방 세동, tachysystolic 형태. 심부전 2 형.

차별 진단

제 2 형 당뇨병은 제 1 형 당뇨병과 당뇨병과 구분됩니다.

제 2 형 당뇨병과는 달리 제 1 형 당뇨병은 바이러스 또는 유전병의자가 면역 과정으로 인하여 췌장의 인슐린 B-cl 형성이 감소하여 발생합니다. 이 유형의 당뇨병의 질병은 대개 30 년까지 발생합니다. 이 유형의 당뇨병은 급성 발병, 불안정한 과정, 뚜렷한 진료소, 케톤 산증에 대한 경향, 체중 감소, 미세 혈관 병증 및 인슐린 치료에 대한 감수성을 특징으로합니다.

당뇨병 진통은 바소프레신의 절대적 또는 상대적 부전에 의해 유발되며 상대적 밀도가 낮은 다뇨증과 다뇨증이 특징입니다. 또한, 건조식이 요법, 높은 혈장 삼투압 검사, 양성 pituitrin 검사 및 혈장 내 ADH 질환의 중심부 형태의 함량이 낮은 샘플에서 소변의 상대 밀도가 증가하지 않는 것으로 진단됩니다.

임상 진단

이 환자는 제 2 형 당뇨병이 있습니다 (유전병 데이터는 유전 적 기원 56 세, 유전 적 소인, 임상 증상 : 심한 갈증, 구강 건조, 심각한 약화, 갑작스런 체중 감소, 빈번한 배뇨, 시력 저하, 건강 악화, 외모 체력 감소, 갈증, 갈증, 실험실 자료 : 고혈당, 십자가 장애 (이 약에 대한), 사지의 감각, 기억 상실, 기관 및 시스템에 대한 질문 : 일반적인 약점, 불편 함, 피로감 증가, 성능 저하, 체중 감소, 혈당 프로파일 데이터 : 치료 중 혈당 상승 수준.), 심한 코스 (흐린 시력, 영양 궤양).

또한,이 환자는 합병증이 있습니다.

당뇨 망막 병증, 증식 단계 : (시각 장애).

당뇨병 성 발 증후군, 신경 병증 형태 (설문 자료 - 발가락 1 개 및 발바닥의 영양 궤양)

당뇨병 성 대흉맥 증 (대동맥 죽상 경화증, 관상 동맥 경화증)

관련 질병뿐만 아니라 :

CHD : 협심증 3 FC와 휴식. Postinfarction (1998, 2001) 심장 경화증. 대동맥 죽상 경화증, 관상 동맥 죽상 경화증. Postinfarction 심방 세동, tachysystolic 형태. 2 형 심장 마비

치료 계획

  1. 병동 모드
  2. 다이어트 9 번
  3. 인슐린 치료 : Humodar B15 - 22 units. 아침에 18 대. 저녁.
  4. 췌장 1 탭. 3p / day (췌장 분비 활성 자극제)
  5. Captopril 1/2 탭. 2p / 일 (저혈압)
  6. Isosorbide 1 탭. 2P / 일 (협심증 완화 용)
  7. Aspikard 1/2 탭. 1p / day (진통, 염증 과정의 정지)
  8. 솔. Acidi lipoici 1 % 2.0 w / m
  9. 트렌 탈 1 탭. 2 p / 일 (혈관 보호제)
  10. 오른발의 결찰

D.S. 1 탭. 3 r / 일

D.S. 1/2 탭에서 2 p / 일

  1. Rp : Tab. Isosorbidi mononitratis 0.02 N. 40

D.S. 1 탭. 식사 후 2 p / 일

D.S. 1 / 2 탭 1p / 일

  1. Rp : Sol. Acidi lipoici 1 % 2.0

암스테르담에서 D.t.d.N.10.

  1. V / m 2 ml 1R / day 물방울
  2. Rp : Tab. 트렌 탈리 0.4 N20

D.S. 1 탭 2 p / 일

  1. Rp : Insulini "Humodar B15"10ml (1ml = 40ED)
  1. 22 대 - 아침에, 18 대. - 저녁 피하에.
  2. 식이 요법 번호 9의 구성

2400 kcal의 에너지 값. 분수 영양 5-6 회 / 일.

첫 번째 아침 식사는 25 %, 두 번째 8-10 %, 점심 식사 30-35 %, 오후 스낵 5-8 %, 첫 번째 저녁 식사 20 %, 두 번째 저녁 식사 5 %입니다.

1 일 제품 수 : 검은 빵 150g, 밀 빵 100g, 감자 150g, 야채 500g, 버터 20g, 코티지 치즈 100g, 사워 크림 30g, 케 피어 200g, 과일 (포도 제외) 200g, 계란 2 개, 식물성 오일 20 g, 밀가루 40 g

3.02.04 만족스러운 상태, 맑은 정신, 일반적인 약점, 정상적인 식욕, 야간 빈뇨 1.6l, 건조한 피부, 정상적인 색깔, 소변 호흡, NPV 18 / min, 천명음 없음, 심장 소리는 부정맥, 잡음 없음, AT 120/75, Ps 96 박동수 / 분, 심박수 106, 맥박 결핍 0, Ps 모두에 aa. 등쪽 다리는 약화되고 혀는 촉촉하고 코팅되지 않으며 복부는 촉촉하고 통증이없고 간은 1 cm 커지고 다리의 통증은 36.6 * С입니다. 인슐린 투여 량은 변하지 않았습니다. 글리세 미아 통제 - 아침 - 6.1시, 오후 - 14.1시, 저녁 - 11.8 mmol / l. 혈관 통제는 부정적입니다.

10.02.04 크라운, 정상적인 식욕, 야간 빈뇨 1.2l, 건조한 피부, 정상적인 색, 수포흡, NPV 18 / min, 천명음 없음, 심장 소리가 arrhythmic, no noise, 140m / 90, Ps 94는 박동 / 분, 심장 박동수 104, 맥상 적혈구 10, 촉촉한 혀, 코팅되지 않음, 복부는 촉감이 부드럽고 간장이 1cm 커지고 다리 통증이 감소하며 t = 36.7 * C. 인슐린 투여 량은 변하지 않았습니다. 글리세 미아 조절 - 오전에는 6.2, 오후에는 9.0, 저녁에는 7.3 mmol / l. 혈관 통제는 부정적입니다.

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